Выделения на протяжении всего периода вынашивания изменяются от слизистых до молочных. Женщин чаще всего смущает их количество — во время вынашивания практически всегда их больше чем обычно, и это является вариантом нормы. Но если отделяемое становится темными, необходимо насторожиться. Коричневые выделения при беременности всегда должны быть причиной консультации у врача, так как они могут свидетельствовать о таких грозных состояниях, как внутриматочная гематома и неразвивающаяся беременность.
Содержание статьи
- 1 Признак отслойки плаценты
- 2 Другие причины коричневых выделений при беременности
- 3 Что делать при обнаружении
- 4 Методы уточнения источника кровотечения
- 5 Риски для ребенка и женщины
- 6 Лечение
- 7 Профилактика
Дело в том, что коричневые выделения из влагалища — это следы крови, которая подверглась воздействию кислой среды. Такое отделяемое может появиться однократно или предвещать начало обильного кровотечения.
Признак отслойки плаценты
Чаще всего красно-коричневые выделения в начале или на поздних сроках вынашивания свидетельствуют об образовании гематомы между эндометрием матки и «детским местом». Такое скопление крови является признаком отслойки. Чем ниже расположена гематома, тем быстрее выделения поступят во влагалище. Чем больше отслойка, тем интенсивнее выделения.
Это осложнение вынашивания может возникать на разных сроках, начиная с пяти-шести недель, когда плодный пузырь начинает интенсивно внедряться в эндометрий. Она может сопровождать следующие патологические процессы.
- Риск самопроизвольного прерывания. Первым признаком угрозы выкидыша могут быть коричневые выделения на ранних сроках беременности. Провоцировать состояние могут травмы, психоэмоциональные переживания, недостаточность прогестерона, патология развития плода, инфекция. Наряду с выделениями, в большинстве случаев женщины отмечают боли внизу живота. При своевременном лечении симптомы угрозы удается купировать и сохранить беременность.
- Остановка развития эмбриона/плода. Темно- или светло-коричневые выделения у беременных на любых сроках без других жалоб могут быть первым признаком остановки развития беременности. Подобная мазня появляется, так как организм начинает отторгать погибший плодный пузырь.
- Патология прикрепления плаценты. Кровянистые выделения при аномальном расположении плаценты появляются после 12, чаще после 16 недель беременности. В норме «детское место» должно фиксироваться в области дна и задней стенки матки. Но ввиду различных обстоятельств иногда оно крепится в пределах трех сантиметров от внутреннего зева. В этом случае она больше подвержена травматизации, что и провоцирует отслойку. Если плацента расположена над цервикальным каналом, то есть перекрывает его, говорят о центральном предлежании. Это самый опасный вариант аномального расположения «детского места». Если от двух до трех сантиметров от шейки матки — о краевом предлежании, оно имеет более благоприятный прогноз.
- Аномалии строения половых органов. Перегородка в полости матки, седловидная матка повышают риск отслойки, особенно если плацента прикрепляется в области патологических изменений.
- Миома матки. Любые миоматозные узлы повышают риск отслойки, особенно если плацента начинает развиваться над миомой.
- Нарушения свертываемости крови. Периодическое кровотечение на ранних сроках беременности и отслойка на поздних является одними из проявлений тромбофилии, АФС (антифосфолипидного синдрома).
- ВМС и беременность. Внутриматочная спираль считается одним из надежных методов контрацепции. Однако даже с ней есть риск беременности. При этом на протяжении всего вынашивания у женщины высокие риски кровотечения.
Другие причины коричневых выделений при беременности
Примесь крови может появиться и вследствие других процессов. Во время 1 триместра беременности, а иногда и позже темно-коричневые и более светлые выделения наиболее часто свидетельствуют о следующих состояниях.
- Внематочная имплантация. Появление розоватых или коричневатых выделений еще при не подтвержденной нормальной беременности может говорить о ее аномальном расположении. Чаще всего это маточные трубы, реже — другие органы малого таза. При этом у девушки могут присутствовать все обычные для беременности признаки (слабость, тошнота, утомляемость). Появившиеся кровянистые выделения — сигнал для проведения УЗИ малого таза, где и выясняется, что плодное яйцо развивается вне матки. Лечение в большинстве случаев оперативное, редко плодное яйцо само перестает развиваться, вследствие чего и уходят все признаки аномальной беременности.
- Кровотечение имплантации. Иногда до 10-12 дня задержки у женщины могут наблюдаться яркие или темные кровянистые выделения, которые возникает в результате внедрения хориона в стенку матки. Они необильные, непродолжительные, никак не влияют на развитие эмбриона.
- Двурогая или удвоенная матка. При некоторых аномалиях развития, когда есть дополнительная функциональная полость матки (при двурогой или удвоенной), плодный пузырь может крепиться в одной части, а другая в это время подвергается циклическим изменениям. Обычно такое наблюдается до 12-16 недель. При УЗ-исследовании никаких отклонений со стороны эмбриона не выявляется (нет отслойки, исключена внематочная беременность), а вторая полость заполнена кровью, которая будет постепенно выходить через цервикальный канал.
- Децидуальный полип. Нередко в начале беременности в шейке матки может формироваться полип, происходящий из тканей, отделяющихся после родов. Новообразование возникает ввиду гормональных перестроек и не требует удаления. После осмотров, половых контактов и даже без явных причин он может давать небольшое кровотечение. Если интенсивность его увеличивается, полип удаляют. На вынашивание это не влияет.
- Пузырный занос и хорионэпителиома. При признаках беременности и наличии коричневых мажущих выделений без дообследования нельзя исключить пузырный занос и один из вариантов трансформации его — хорионэпителиому. Патология относится к группе опухолей из плацентарной ткани. Тест мочи на беременность при этом положительный, а анализ крови на нее «зашкаливает».
- Онкологические процессы. Злокачественные процессы в цервикальном канале также могут давать кровянистые выделения. Обычно они появляются после половых контактов, физической нагрузки. Рак шейки матки «молодеет», он уже встречается не только у 40-летних женщин, но и в 30 и даже 20 лет.
Помимо этого, причины коричневых выделений во время беременности иногда скрываются в недавно проведенном осмотре у гинеколога и заборе мазков. Сразу после оплодотворения ввиду изменения гормонального фона шейка матки становится очень ранимой, особенно если на матке есть эрозия или эктропион (выворот слизистой шеечного канала наружу). Даже обычный забор материала из цервикального канала или секс приводит к появлению мазни, которая проходит через два-три дня.
Что делать при обнаружении
Выделения, похожие на кровянистые (розоватые, желто-коричневые, темные, алые) в период беременности всегда должны настораживать. Обратиться за консультацией к врачу следует, даже если женщина считает ситуацию безопасной.
Если девушка отмечает усиление выделений, наличие сгустков или кровотечение, ей незамедлительно необходимо обратиться в ближайший роддом или больницу. Промедление может стоить жизни мамы и малыша.
Единственная ситуация, когда можно не волноваться — если скудные темно-коричневые выделения появились после осмотра гинеколога и взятия мазков. Причем врач обычно предупреждает женщину о возможных изменениях.
Методы уточнения источника кровотечения
Для уточнения источника кровотечения необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.
- Осмотр шейки матки в зеркалах. Так можно легко определить контактные выделения, особенно при наличии эрозии, эктопии, децидуального полипа.
- Осмотр живота и пальпация матки. Проводить исследование целесообразно после 20-22 недель, когда матка уже выступает над лоном. Обнаружение гипертонуса может указывать на отслойку. Такая ситуация требует дальнейшего обследования.
- Запись кардиотокограммы плода. Это запись сердцебиений плода, которая проводится с 22 недели. По ней можно судить о самочувствии малыша в данный момент.
- Проведение УЗИ плода. Это наиболее достоверный и информативны способ выявления источника кровотечения. Если где-то образовался участок отслойки, даже небольшой, при УЗИ он будет четко виден. Также с помощью метода можно определить кровоток в сосудах плаценты и пуповины, что напрямую отражает состояние плода.
Риски для ребенка и женщины
Любая кровь, выделяющаяся из влагалища во время беременности, может представлять угрозу для здоровья женщины и плода. Особенно если причиной ее появления служит отслойка плаценты. Так, отслойка вызывает следующие осложнения.
- 1 триместр. Отслойка может вызывать выкидыш или замирание беременности.
- 2 триместр. Гематома под плацентой способна привести к экстренному родоразрешению в связи с необходимостью сохранения жизни матери.
- 3 триместр. Осложнение связано с высоким риском досрочного родоразрешения. Состояние плода практически всегда умеренной или выраженной степени тяжести из-за кислородного голодания. Ведь любая отслойка уменьшает кровоток между женщиной и малышом.
Выделения из эрозии, децидуального полипа и после осмотра не представляют угрозы для будущего малыша и женщины. Если причина в другом, то степень тяжести и возможные последствия определяются исходя из клинической картины и степени кровопотери. Отзывы врачей подтверждают тот факт, что при обращении сразу после появления симптомов исход максимально благоприятный.
Лечение
Лечение кровянистых выделений во время беременности никогда не проводится в домашних условиях, за женщиной необходимо тщательное медицинское наблюдение, в любую минуту ситуация может резко ухудшиться. Тактика ведения отличается в зависимости от причины. Основные лечебные мероприятия следующие.
- Лечебно-охранительный режим. Женщине должен быть обеспечен покой и постельный режим до момента прекращения выделений.
- Контроль выделений. При средних выделениях желательно использовать стерильные медицинские подклады, чтобы врач мог контролировать кровопотерю и вовремя реагировать на изменения.
- Кровоостанавливающая терапия. Назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку, способствующие уменьшению кровопотери. Это «Этамзилат натрия», «Транексамовая кислота».
- Гормональные препараты. Используются для лечения кровянистых выделений в том случае, если они вызваны недостатком прогестерона или избытком андрогенов. Назначается «Дюфастон», «Утрожестан», «Сустен», «Метилпреднизолон» по схемам, индивидуальным во всех ситуациях. Особенно часто врачи прибегают к назначению данных препаратов при беременности после ЭКО.
- Витамины Е, С и Р. Витамин Е в дозе 200 мг/сутки обладает прогестагенным действием, витамины С и Р (по 0,1 г/сутки) укрепляют сосудистую стенку.
- Улучшение кровотока в плаценте. Для профилактики нарушения работы фетоплацентарного комплекса назначаются сосудорасширяющие препараты и улучшающие метаболизм тканей. Например, «Пентоксифиллин», «Актовегин».
- Препараты, регулирующие свойства крови. При гемофилиях назначаются аналоги гепарин (как правило, «Фрагмин»). Только с регулярными инъекциями препарата возможно удачное вынашивание.
- При необходимости — операция. При усилении кровянистых выделений выполняется оперативное вмешательство. Его объем зависит от патологии. При децидуальном полипе — его удаление, при отслойке и кровотечении — кесарево сечение или выскабливание полости матки (при уже свершившемся выкидыше), при пузырном заносе — выскабливание и иногда даже удаление матки.
Профилактика
Каждая женщина мечтает об удачной беременности. С целью предупреждения осложнений рекомендуется следующее:
- избегать переутомлений, физических нагрузок;
- при появлении каких-либо жалоб обращаться к гинекологу;
- планировать беременность и обследоваться накануне ее;
- регулярно посещать гинеколога и следовать всем рекомендациям.
Беременность — испытание женского организма «на прочность». Часто при этом женщина впервые узнает о хронических заболеваниях, патологиях развития органов. Коричневые, алые или розовые выделения при беременности часто таят в себе опасность для здоровья женщины и малыша. Поэтому при их обнаружении следует немедленно обратиться к врачу.