Анемия — падение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита ниже допустимого предела. Каждая третья женщина сталкивается с подобным состоянием во время вынашивания. Симптомы анемии при беременности неспецифические, за показателями красной крови необходимо регулярно следить по общему анализу. Даже анемия легкой степени повышает риски патологического течения беременности и родов, а также вероятность инфекционных заболеваний. Поэтому важно своевременно не только лечить, но и проводить профилактику «малокровия».
Содержание статьи
- 1 Норма и отклонения показателей красной крови
- 2 Классификация
- 3 По цветовому показателю
- 3.1 Гипохромные (ЦП < 0,85)
- 3.2 Нормохромные (ЦП в норме)
- 3.3 Гиперхромные (ЦП > 1,1)
- 4 Почему во время вынашивания снижается гемоглобин
- 5 Симптомы анемии при беременности
- 6 Как выявить «малокровие»
- 7 Влияние на состояние мамы и малыша
- 8 Что делать при обнаружении
- 8.1 Препараты железа
- 8.2 Средства для улучшения функции плаценты
- 8.3 Питание
- 8.4 Народное лечение
- 9 Профилактика
Эритроциты (красные клетки крови) выполняют множество функций в организме человека, но главная — дыхательная. Благодаря железу в составе, они транспортируют кислород к тканям, а углекислый газ берут взамен. Образуются эти клетки в костном мозге, средний период жизни — около 100 дней, после чего они погибают в селезенке и других тканях. Анемия влечет за собой «кислородное голодание» всех тканей, в том числе, внутриутробно развивающегося малыша.
Норма и отклонения показателей красной крови
Существуют свои нормы показателей крови при вынашивании, они отражены в следующей таблице. Связано это с физиологическими особенностями организма женщины в этот период.
Таблица — Норма показателей крови во время вынашивания
| Параметры | До 14 недель | С 14 до 30 неделю | С 30 до 42 неделю |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин (Hb), г/л | 110-145 | 105-145 | 110-145 |
| Эритроциты *1012 /л | 3,5-5,5 | ||
| Гематокрит (Ht, Hct), % | 31-49 | ||
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,85-1,1 | ||
Анемия — состояние, при котором происходит падение уровня Hb крови, практически всегда это влечет уменьшение количества эритроцитов. Насыщенность красных клеток гемоглобином определяется по цветовому показателю крови (ЦП).
Классификация
По уровню уменьшения гемоглобина крови выделяют следующие степени анемии при беременности:
- легкая (первая) — 90-109 г/л (во втором триместре от 90 до 104г/л);
- умеренная (вторая) — 70-89 г/л;
- выраженная (третья) — 69 г/л и меньше.
У небеременных женщин норма гемоглобина от 120 и выше г/л. Во время вынашивания границы смещаются, что обусловлено «разведением» крови за счет дополнительной жидкости в тканях. Это физиологическая особенность необходима для поддержания третьего круга кровообращения — между матерью и плодом.
Во 2 триместре беременности нижняя граница нормы уменьшается до 105 г/л. В это время происходит еще большее увеличение объема циркулирующей крови. В результате абсолютные значения гемоглобина остаются неизменными, а относительные — уменьшаются. Также в этот период начинают активизироваться собственные процессы кроветворения у малыша, куда уходят запасы витаминов и микроэлементов.
По цветовому показателю
Анемия — не болезнь, а патологическое состояние, она сопровождает многие процессы, связанные с заболеваниями других систем и органов. Классификация анемий проводится исходя из уровня цветового показателя.
Цветовой показатель крови (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Он может быть низким, нормальным или повышенным. В соответствии с этим анемии делятся на виды.
Гипохромные (ЦП < 0,85)
- Железодефицитная анемия. При дефиците железа образуется недостаточное количество Hb и формируются патологические эритроциты.
- Талассемия. Это отдельное заболевание, которое имеет наследственный характер.
Нормохромные (ЦП в норме)
- Постгеморрагическая анемия. При кровопотере резко падает количество эритроцитов и гемоглобина.
- Апластические анемии. Происходит уменьшенное образование эритроцитов вследствие опухолевого процесса.
- Гемолитическая анемия. Появляется в результате усиленного разрушения эритроцитов под действием различных факторов — токсинов бактерий, радиационного облучения, лекарств.
- При дисфункции почек. При этом уменьшается образование эритропоэтина — гормона, индуцирующего созревание красных кровяных клеток в костном мозге.
Гиперхромные (ЦП > 1,1)
- Фолиеводефицитная анемии. При недостатке фолиевой кислоты нарушается процесс образование ДНК клеток, что важно при формировании новых эритроцитов.
- В12-дефицитная анемия. Формируется при недостатке витамина В12, что чаще возникает при заболеваниях желудка (язве, раке, после удаления).
Почему во время вынашивания снижается гемоглобин
В девяти из десяти случаев снижения уровня гемоглобина и эритроцитов при беременности речь идет о железодефицитных анемиях (код по МКБ-10 D-50). Железо — крайне важный микроэлемент для организма, где его содержится около 4 г, причем три четверти его приходится на циркулирующий гемоглобин.
Таблица — Суточная потребность в железе у женщин
| Период | Потребность в железе, мг |
|---|---|
| Вне беременности | 1,5 |
| В 1 триместре | 2,5 |
| Во 2 триместре | 3,5 |
| В конце беременности | 4,5-5,5 |
Организм женщины быстро расходует свои запасы, которые затем возобновляются на протяжении двух-трех лет. Группу риска по развитию анемии составляют следующие женщины.
- Многорожавшие. У таких женщин внутренние резервы запасов железа не успевают возобновляться.
- При плохом питании. При анорексии, строгом вегетарианстве и просто при малом употреблении мяса происходит истощение запасов железа.
- При хронических патологиях. Нарушение работы кишечника приводит к уменьшению всасывания железа из пищи. Хронические болезни печени влекут изменение метаболизма железа в организме.
- При гинекологических заболеваниях. Если женщина страдает от обильных менструаций, аденомиоза либо в ее анамнезе есть указания на гиперплазию эндометрия, полипы, миоматозные узлы, скорее всего, организм истратил все железо на возобновление эритроцитов при постоянных кровопотерях с месячными.
- При нарушении свертывания крови. При снижении уровня тромбоцитов женщины страдают от постоянных кровотечений, например, носовых.
- При осложненной беременности. Если вынашивание сопровождается угрозой и кровотечением на раннем сроке, предлежанием плаценты, многоплодием, риск анемии заметно увеличивается.
Остальные формы анемий во время беременности встречаются крайне редко. В третьем триместре с частотой один случай на тысячу встречается фолиеводефицитная анемия.
Чтобы выявить группу риска и показания для профилактического назначения препаратов железа беременным, определяется уровень железа в крови. В норме сывороточное железо крови может колебаться от 9 до 31 мкмоль/л. Снижение этого уровня — прямое свидетельство истощения запасов, а своевременное его «пополнение» — профилактика анемии в дальнейшем.
Симптомы анемии при беременности
Признаки анемии во время беременности отличаются своей неспецифичностью. Часто на них не обращают внимание или связывают с другими состояниями. К основным симптомам относятся следующие.
- Бледность кожи. Часто проявляется вместе с другими признаками анемии — бледностью губ и ногтевых пластинок на руках. Эти симптомы обусловлены уменьшением количества красных кровяных телец. Также компенсаторно организм спазмирует мелкие сосуды кожи, чтобы сосредоточить весь объем циркулирующей крови в жизненно важных органах (почках, головном мозге, сердце).
- Слабость и утомляемость. При анемии организм находится в постоянном состоянии гипоксии — нехватки кислорода. Для интенсивной работы мышц кислород крайне важен. Поэтому при повышении нагрузки сразу же ощущается усталость.
- Одышка. При возникновении анемии организм начинает пытаться компенсировать состояние. Одышка предусматривает более частый вдох, в результате чего интенсивнее происходит газообмен.
- Учащение пульса. Появляется в качестве приспособительного ответа организма. Для того чтобы обеспечивать ткани и органы нужным количеством кислорода, сердце начинает чаще сокращаться и тем самым ускоряет кровоток.
- Головокружение. Головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода и первым начинает «подавать сигнал». Одновременно с головокружением может возникать шум в ушах, снижение давления, частые обмороки.
Помимо этого, для каждого вида анемии есть свои особенности, по которым можно предположить те или иные расстройства.
- При железодефицитной анемии. Характерно появлением «заедов» — трещин в углу рта вследствие недостаточной регенерации тканей. Кожа по всему телу становится сухой, легкоранимой. Выпадают волосы, а ногти становятся ломкими. Отмечается нарушение пищеварения — появляется тошнота, рвота, извращение вкусовых пристрастий. Женщины с такой анемией чаще болеют воспалительными заболеваниями.
- При фолиеводефицитной анемии. Характерно воспаление слизистой оболочки ротовой полости — появляются признаки гингивита (воспаления десен), глоссита (воспаление языка).
- При апластической анемии. Из-за нарушения образования клеток крови в костном мозге уменьшается количество не только эритроцитов, но и тромбоцитов, лейкоцитов. Клинически это проявляется в повышенной кровоточивостью и склонностью к инфекционным заболеваниям.
- При гемолитической анемии. Повышенное разрушение форменных элементов приводит к увеличению печени и селезенки — «кладбища» эритроцитов.
- При В12-дефицитной анемии. Женщина может предъявлять жалобы на боли в животе, тошноту и даже рвоту, снижение аппетита.
Незначительное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов не приводит к явным клиническим проявлениям. Поэтому важно контролировать общий анализ крови на протяжении всего периода вынашивания.
Как выявить «малокровие»
Контролировать уровень гемоглобина и эритроцитов несложно — достаточно сдавать общий анализ крови с периодичностью раз в два-три месяца. При необходимости частота исследований может быть увеличена (для контроля эффективности лечения, у женщин из группы риска). Желательно выполнять развернутый анализ крови с определением гематокрита, цветового показателя.
Дополнительно используются следующие анализы для диагностики.
- Биохимическое исследование крови. Определение билирубина, печеночных ферментов необходимо для исключения других видов анемий.
- Исследование на содержание железа в крови. Позволяет выявить предрасположенность к появлению железодефицитной анемии. Исследуются сывороточное железо, ферритин (форма для запасания микроэлемента), общая железосвязывающая способность крови (ОЖСС), трансферрин (белковый комплекс, который транспортирует железо по крови).
Влияние на состояние мамы и малыша
Влияние анемии на беременность можно разделить на последствия для здоровья женщины и ребенка. При уменьшении уровня Hb все ткани и органы, в том числе плацента и плод, находятся в состоянии хронической гипоксии — дефицита кислорода. Это влечет следующие осложнения для организма будущей мамы.
- Нарушается обмен веществ. Метаболические расстройства в жизненно важных органах влекут серьезные болезни, например, может развиваться дистрофия и нарушение сократительной деятельности сердца. Если женщина имеет артериальную гипертензию, то «малокровие» в несколько раз усложняет течение вынашивания — анемия провоцирует появление отеков и гестоза.
- Нарушается функция плаценты. Изменение метаболизма приводит к дистрофическим процессам в плаценте, в результате чего возникает плацентарная недостаточность. Это приводит к задержке роста и развития плода.
- Увеличивается риск кровотечения. Нарушение свойств крови приводит к повышению процента преждевременной отслойки плаценты и развитию кровотечения на ранних и поздних сроках. Также возрастает риск осложнений в послеродовом периоде.
Последствия анемии при беременности для ребенка выражаются в повышенных рисках рождения с низкой массой тела, с недостаточно развитыми и функционально неготовыми органами. Это уменьшает его приспособительные возможности и приводит к различным адаптационным и инфекционным осложнениям в первые месяцы жизни (плохо заживает пупок, длительно протекает желтуха). Есть исследования, которые подтверждают снижение интеллекта у детей, которые внутриутробно страдали от гипоксии.
Что делать при обнаружении
Лечение «малокровия» зависит от степени выраженности сопутствующих симптомов. Как правило, в стационаре женщина пребывает только при средней и выраженной степени снижения гемоглобина, чаще всего она самостоятельно выполняет все рекомендации врача в домашних условиях.
Лечение анемии во время беременности включает две основные группы лекарственных средств.
Препараты железа
Все лекарства этой группы разрешены к применению во время вынашивания. Обычно используются таблетированные формы, при средней и тяжелой анемии прибегают к внутримышечным инъекциям. Следует иметь в виду, что препараты от анемии при беременности часто укрепляют стул. При склонности к запорам женщине одновременно следует принимать другие лекарства для улучшения отхождения каловых масс.
Таблица — Комплексы с железом для устранения «малокровия»
| Препарат | Дозы для лечения (в сутки) | Дозы для профилактики (в сутки) | Особенности | На каком сроке можно |
|---|---|---|---|---|
| «Сорбифер» | По 3-4 таблетки | По 1 таблетке | Содержит двухвалентное железо и витамин С |
На любом сроке |
| «Мальтофер» | По 200-300 мг (2-3 таблетки, 10-15 мл сиропа) | По 100 мг (1 таблетка, 5 мл сиропа) | Содержит трехвалентное железо | Только во 2 и 3 триместрах |
| «Тотема» | По 2-4 ампулы | По 1 ампуле | Содержит соединения железа, меди и марганца | Лучше не использовать в 1 триместре |
| «Ферроплекс» | По 1-2 драже 2-3 раза | По 1-2 драже | Содержит двухвалентное железо и витамин С | На любом сроке |
| «Феррум Лек» | По 2-3 таблетки (20-30 мл сиропа) | По 1 таблетке (10 мл раствора) | Содержит трехвалентное железо | На любом сроке |
| «Фенюльс» | По 1 капсуле 2 раза | По 1 капсуле | Содержит двухвалентное железо, витамины В1, В2, В6, В5, РР и С | С 12 недель |
| «Тардиферон» | По 1 таблетке 2 раза | По 1 таблетке | Содержит двухвалентное железо | На любом сроке |
Средства для улучшения функции плаценты
Для профилактики гипоксии плода и плацентарной недостаточности клинические рекомендации включают препараты, улучшающие кровоток между женщиной и малышом, а также метаболические средства. Чаще всего применяются «Актовегин», «Пентоксифиллин», «Аскорбиновую кислоту» с глюкозой, «Дипиридамол».
При легкой анемии достаточно использования таблеток и сиропов для внутреннего приема. При снижении гемоглобина ниже 89 г/л могут использовать внутримышечные инъекции (доза рассчитывается в зависимости от уровня гемоглобина и массы тела). В редких случаях назначается переливание крови, как правило, при гемоглобине ниже 69 г/л и наличии других симптомов анемии.
Питание
Важно знать, что можно кушать при анемии беременным, чтобы продуктами также увеличивать поступление железа в организм.
Таблица — Продукты с высоким содержанием железа
| Продукт | Количество железа, мг |
|---|---|
| Печень | 19-21 |
| Говядина | 7-9 |
| Свинина | 1,5-2,5 |
| Куриное мясо | 1,5-1,8 |
| Яйца куриные (желток) | 4-6 |
| Язык (свиной, говяжий) | 5-8 |
| Гречневая крупа | 6-8 |
| Бобы, горох, чечевица | 9-11 |
| Чернослив, курага | 4-5 |
| Яблоки | 0,2-0,4 |
| Гранат свежий | 1,5-3,5 |
| Грецкий орех, миндаль | 2,5-3,4 |
| Кукуруза свежая | 2-3 |
| Хурма | 1,9-3,6 |
Следует учитывать, что кофе, крепкий чай, рыба и все морепродукты, а также соя уменьшают всасывание железа в кишечнике. Лучше употреблять их в минимальном количестве. А вот квашеная капуста, клюквенный сок, компоты из шиповника и малины улучшают поступление микроэлемента.
Отзывы женщин и врачей подтверждают тот факт, что только диеты мало для нормализации уровня гемоглобина на ранних и поздних сроках. Но правильное питание важно соблюдать для эффективности медикаментозного лечения.
Народное лечение
Применяя народные средства для борьбы с анемией, следует учитывать индивидуальную чувствительность к используемым растениям и продуктам. По согласованию с врачом могут использоваться также препараты из гомеопатии, БАДы.
- Крапива с одуванчиком и тысячелистником. Необходимо взять 50 г листьев крапивы двудомной, 50 г измельченного корня одуванчика и столько же высушенных соцветий тысячелистника. Залить литром горячей воды и настоять в течение двух-трех часов. Хранить раствор в холодильнике и принимать по 100 мл два-три раза в день.
- Морковь с редькой и свеклой. В одинаковых пропорциях взять свежую морковь, редьку и свеклу. Измельчить овощи на терке и отжать сок. Хранить его в холодильнике и принимать по две-три столовые ложки три-четыре раза в сутки.
- Боярышник на красном вине. Следует взять 100 г свежих ягод боярышника и залить их 400 мл красного вида. Дать настояться в течение двух-трех недель и затем принимать по две столовые ложки два-три раза в день.
- Гранат на красном вине. Большой гранат следует измельчить вместе с кожурой и залить 300 мл красного вина. Дать настояться в течение недели-двух, после чего принимать по столовой ложке два раза в день.
Профилактика
Всем женщинам при постановке на учет необходимо определять уровень запасов железа в организме — по количеству свободного и связанного микроэлемента в крови. При снижении показателей важно проводить профилактику железосодержащими препаратами и правильным питанием.
При профилактике следует учитывать причины анемии при беременности, а также принимать препараты железа еще до двух-трех месяцев после нормализации показателей крови. Дозировку лекарства в этом случае нужно уменьшить вдвое. Такое, на первый взгляд, продолжительное и ненужное лечение необходимо для восполнения запасов микроэлемента в организме.
Таким образом, профилактика анемии сводится к следующему:
- выделение женщин группы риска и назначение им препаратов железа;
- длительное лечение анемии даже при уже нормальном уровне гемоглобина;
- сбалансированное питание беременной независимо от наличия анемии;
- лечение хронических заболеваний, особенно кишечника;
- особый контроль за женщины с многоплодной беременностью.
Важно понимать, чем опасна анемия при беременности для женщины и плода — хронический недостаток кислорода приводит к задержке развития малыша, повышает вероятность инфекционных осложнений у крохи и у женщины во время вынашивания и после родов. Поэтому к показателю гемоглобина в крови беременных необходимо относиться со всей серьезностью.