Нарушение функционирования дыхательных путей может привести к смерти пациента. Вот почему быстрвя последовательная индукция (или БПИ) может многим спасти жизнь.
Быстрая последовательная индукция (англ. “rapid sequential induction” – RSI) относится к эндотрахеальной интубации и обычно выполняется в отделении неотложной помощи. Однако для достижения успеха необходимо выполнить ряд упорядоченных шагов, которые, если их пропустить, могут поставить под угрозу жизнь пациента.
Как указывается в одном научном исследовании, “для специалиста по неотложной медицине обеспечение проходимости дыхательных путей в отделениях догоспитальной помощи и службах неотложной помощи составляет фундаментальную часть их базовой компетенции”.
Следовательно, важно, чтобы врачи знали, как выполнить быструю последовательную индукцию (и интубацию), чтобы снизить риск легочной аспирации, которая может возникнуть у некоторых пациентов.
Когда выполняется быстрая последовательная индукция?
Быстрая последовательная индукция требуется тогда, когда пациент попадает в отделение неотложной помощи с неминуемым риском дыхательной недостаточности. Слишком поспешная оценка помешает точному выполнению данной процедуры.
Последствия выполнения быстрой последовательной индукции могут варьироваться от гипоксемии до повреждения дыхательных путей при введении оротрахеальной трубки. Поэтому очень важно сохранять спокойствие и четко понимать, что требуется сделать.
В некоторых случаях бывает не совсем ясно, когда следует выполнять оротрахеальную интубацию посредством быстрой последовательной индукции. Но если есть подозрения, что дыхательные пути пациента не смогут оставаться открытыми, она нужна.
Могут быть приняты во внимание следующие симптомы, которые могут четко указывать на необходимость быстрой последовательной индукции:
- Синяк или гематома в области шеи (и удушье)
- Травма грудной клетки при гипотонии
- Обширные ожоги
- Обструкция дыхательных путей
- Остановка сердца / сердечный приступ
Если, помимо всего этого, пациент встревожен из-за того, что он не может нормально дышать, ему требуется немедленная седация (медикаментозный сон). Следует как можно скорее выполнить быструю последовательную индукцию.
Правильный способ выполнения процедуры
Для успешного проведения интубации необходимо выполнить ряд шагов, которые будут выполняться ловко, быстро и четко. Таким образом можно избежать некоторых из упомянутых выше последствий.
Действия, предшествующие интубации
- Приподнимите голову пациента, подложив под нее подушку.
- Поднимите челюсть, толкая ее немного вверх и вперед.
- Удалите все инородные тела из ротовой полости и глотки.
- Удалить все выделения (кровь, рвоту).
Быстрая последовательная индукция и интубация
- Удерживая ларингоскоп одной рукой, введите его в угол рта, передвинув язык и перемещая ларингоскоп вперед и вверх.
- Поместите кончик этого инструмента на надгортанник.
- Чтобы снизить риск аспирации или регургитации, другой специалист должен выполнить маневр Селлика. Это нужно делать во время интубации.
- Если голосовая щель или голосовые связки не видны, другой человек должен выполнить так называемый маневр BURP, чтобы обнажить их. Это позволит правильно ввести ларингоскоп и избежать повреждения дыхательных путей.
- Когда трубка вставлена правильно, ларингоскоп извлекается, не сдвигая трубку. Последняя будет прикреплена и подключена к источнику кислорода.
Несмотря на рекомендацию приемов Селлика и BURP, их никогда не следует выполнять в случае, если пациент получил травму или у него в трахее имеется инородное тело. Это необходимо учитывать.
Лекарства при быстрой последовательной индукции
Как правило, при проведении быстрой последовательной индукции какие-либо лекарственные препараты не требуются. Однако бывают случаи, когда без них интубация пациента невозможна.
Когда больной сильно встревожен, необходимо дать ему успокоительное средство. В некоторых случаях в дополнение к снотворному ему следует дать и обезболивающее. Например, когда пациент страдает от сильной боли.
В редких случаях врачи скорой помощи должны предоставить пациенту микрорелаксант. Это важно, когда трубка не может пройти через трахею из-за сильного напряжения.
Как вы успели заметить, индукция – это процедура, которую все специалисты, находящиеся в отделении неотложной помощи, должны уметь выполнять. Ведь от ее правильного исполнения зависит многое: необходимо свести к минимум риск повреждения дыхательных путей.
Не менее важно знать, какие лекарства следует давать в тех или иных ситуациях. Таким образом, быстрая последовательная индукция – это одна из важнейших процедур оказания первой помощи.