Многие женщины напуганы рассказами о том, что во время беременности и родов может произойти разрыв тазовых костей, что влечет за собой серьезное лечение и длительную реабилитацию. И любой дискомфорт в области лона они связывают именно с подобными изменениями. Значимое расхождение тазовых костей (симфизиопатия) с яркой клинической картиной встречается не более, чем у 3-5% беременных. А вот воспаление и неприятные ощущения гораздо чаще. Какие симптомы симфизита при беременности и когда он может представлять угрозу?
Согласно международной классификации (МКБ-10) вся подобная патология входит в рубрику О26.7 «Подвывих лонного сочленения при беременности и родах». На практике используется множество терминов:
- симфизиопатия;
- симфизиолиз;
- симфизит;
- дисфункция лонного сочленения.
В принципе, это понятия, описывающие этапы одного процесса изменения лонного сочленения во время вынашивания.
Почему возникает
Таз представляет собой своеобразное кольцо из нескольких костей (подвздошных, седалищных, лонных и крестца). На границы каждой образованы полусуставы, которые включает в себя прослойки хрящевой ткани, но отличаются малой подвижностью. Под действием гестагенного фона уже на ранних сроках изменяются свойства тканей полусуставов. Это приводит к их размягчению, расхождению, увеличению подвижности и вероятности воспаления. Эти процессы необходимы для некоторого увеличения размеров таза, что в дальнейшем важно в процессе родов.
Лонное сочленение расположено в надлобковой области и имеет некоторые особенности, которые способствуют наиболее частой травматизации и возникновению осложнений именно в этой зоне. А именно:
- на него приходится максимальная нагрузка при вынашивании;
- поверхность его небольшая, что увеличивает давление на единицу площади.
Под действием провоцирующих факторов происходит увеличение выработки особого белка — релаксина. Он действует на хрящевые волокна, уменьшая их прочность и стабильность соединений. Подобные процессы происходят не только в лоне, но и других суставах, связках. Но здесь картина наиболее яркая из-за дополнительного воздействия матки и плода. Это основные причины симфизита у беременных.
Что провоцирует симфизит при беременности
Симфизит при беременности встречается достаточно часто. Предрасполагающими моментами к его возникновению являются следующие факторы.
- Наследственность. Патология лонного сочленения встречается чаще у лиц с «английскими корнями», а также у девушек, чьи бабушки или мамы имели подобные проблемы. Скорее всего, это связано с патологией соединительной ткани, которая образует хрящевые прослойки.
- Травмы таза. Проведенные ранее операции, переломы нарушают анатомию и предрасполагают к расхождению и воспалению лонного сочленения. В том числе если симфизит или симфизиолизис были в предыдущих родах.
- Гормональные нарушения. Ранние месячные, длительное употребление гормональных противозачаточных, прием кортикостероидных гормонов влияют на структуру костей.
- Крупный плод. Чем больше малыш, тем весомее создается нагрузка на лонное сочленение. Поэтому чаще всего его воспаление или расхождение случается при повторных родах, когда дети крупнее.
- Нарушение обмена кальция. Заболевания щитовидной и паращитовидной желез, дефицит кальция при недостаточном его поступлении вызывает «вымывание» его костей, что уменьшает прочность всех соединений. Признаки симфизита в этом случае могут появиться уже в 1 триместре.
- Заболевания почек. Патология сопровождается нарушением минерального обмена и повышенным выведением полезных веществ. В итоге организм вынужден «заимствовать» кальций, натрий и другие элементы из костей.
Когда можно заподозрить проблему
Чаще всего признаки симфизита во время беременности появляются в конце 2 триместра из-за нарастающей нагрузки на эту область. Но даже значимое разъединение лонных костей до определенного момента может протекать практически бессимптомно. Считается, что вся клиническая картина проявляется тогда, когда присоединяется воспаление.
- Боль в области лона. Она может быть острой, отдавать в ногу, пах, крестец. Иногда это вызывает изменение походки, она становится «утиной». Но чаще это ноющие неприятные боли, которые усиливаются при ходьбе, особенно при резком перемещении и значительно уменьшаются в спокойном состоянии. Реже женщины отмечают неприятные ощущения во время интимных отношений, при мочеиспускании и дефекации. При надавливании на лонное сочленение также отмечается его болезненность.
- Признаки воспаления. Над областью лона может появляться небольшая припухлость, покраснение.
- Другие неприятные ощущения. Иногда будущие мамы отмечают «щелкание» в области лонных костей, особенно при ходьбе и повороте тела.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с общего осмотра и выяснения жалоб женщины. Иногда при симфизите с большим расхождением в области лона определяется западение. Наиболее безопасным методом диагностики является УЗИ. При этом даже можно выявить степень расхождения лонных костей:
- 1 степень — до 1 см;
- 2 степень — до 2 см;
- 3 степень — более 2 см.
Нормой расхождения костей таза при беременности является расстояние в 0,5 см.
Обычные анализы крови и мочи не изменяются. Рентгенография, КТ и МРТ практически не используются, так как риск от проведения процедуры неоправдан. Они проводятся при необходимости уже после родов.
Симфизит может иметь смазанную клиническую картину. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с похожими по проявлениям заболеваниями. Основные различия описаны в таблице.
Таблица — С чем необходимо дифференцировать симфизит
| Болезнь | Чем похоже на симфизит | Чем отличается от симфизита |
|---|---|---|
| Остеохондроз (грыжи позвоночника, люмбаго, люмбалгия, любмишалгия) | — Боли при этом также носят стреляющий характер; — отдают в ногу, пах, крестец |
— До беременности также были похожие симптомы |
| Преходящий спазм мышц | — Ощущается болезненность в области лона и паха | — На фоне приема лекарств с кальцием и магнием симптомы проходят |
| Грыжа | — Появляется болезненная припухлость | — Припухлость уходит в положении лежа |
| Защемление седалищного нерва | — Боли появляются на поздних сроках; — могут носить острый характер |
— При давлении на лоно нет болезненности |
| Инфекция мочевыделительной системы | — Боли могут быть в паху | — Есть изменения в анализах мочи |
| Патологические процессы в костях | — Боль локализуется в лоне, крестце и других частях таза | — Есть изменения в анализах |
| Тромбоз вены бедра | — Боль в области паха и бедра | — Возникает резко; — есть отек тканей; — чаще всего есть сопутствующий варикоз |
Только специалист знает, как определить симфизит и отличить его от других заболеваний в период беременности. Поэтому при возникновении жалоб необходимости обратиться за медицинской помощью.
Чем опасно состояние
Задумываясь над тем, чем опасен симфизит во время беременности, необходимо подчеркнуть, что у всех женщин с подобной проблемой есть вероятность серьезного расхождения лонных костей в родах. Это может сопровождаться разрывом мочевого пузыря и других органов и структур малого таза.
Последствий для плода нет, за исключением возможного негативного влияния препаратов, которые может употреблять женщина для снятия боли.
Как лечить
Испытывая неприятные ощущения и тем более затруднения при ходьбе, каждая женщина задумывается о том, как облегчить симфизит, не подвергая угрозе малыша при беременности. Важно понимать, что радикального лечения до момента родов не будет. Все рекомендации направлены на уменьшение выраженности давления на область лона, снижение воспаления и болевых ощущений.
- Ношение бандажа. При небольшом расхождении по рекомендации врача можно воспользоваться обычным поясом для беременных. В более серьезных случаях симфизита необходимы специальные фиксирующие бандажи, которые проходят через оба вертела бедренных костей.
- Обезболивающие средства. Разрешено использовать «Диклофенак» («Ортофен»), «Фастум-гель», «Апизартрон» — только в виде мазей местно, причем с осторожностью в 3 триместре. При более сильных приступах можно применять ректальные свечи с папаверином и таблетки. Названия разрешенных и запрещенных обезболивающих таблеток при симфизите у беременных указаны в таблице далее.
- Физиопроцедуры. Для облегчения болей помогают холодные компрессы на область лона, акупунктура, УФО.
Таблица — Как можно снять боли при симфизите
| Разрешено использовать | Запрещено |
|---|---|
| — «Но-шпа»; — «Дротаверин»; — «Ибупрофен»; — «Анальгин»; — «Спазмалгон» |
— «Капсикам» — мазь; — «Кетонов» — таблетки; — «Пенталгин» — таблетки; — «Найз гель» — гель |
Профилактика патологии
Для предупреждения заболевания рекомендуется выполнять несложную гимнастику.
- Упражнение «Кошка». Необходимо стать с упором на колени и ладони. Затем выгибать и опускать спину, ритмично двигая головой в противоположном направлении. Упражнение можно выполнять на любом сроке.
- Упражнение «Лягушка». В положении лежа на спине следует ноги согнуть в коленях и привести к животу. Далее нужно медленно разводить в стороны и приводить колени.
Не менее важно следить за массой тела, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на лонное сочленение. Полезно принимать комплексы витаминов с кальцием, магнием, а также сбалансировано питаться.
Прогноз
В большинстве случаев симфизит не влияет на вынашивание, но нарушает активность женщины, принося боль. Для предупреждения более серьезных осложнений важно в конце беременности определиться с методом родоразрешения. Для этого сопоставляются клинические данные и результаты исследований. И даже расхождение лона в 1 см не всегда является противопоказанием к естественным родам, особенно при некрупном плоде. При возникновении даже малейших подозрений на возникновении осложнений выполняется кесарево сечение.
Окончательно вопрос о том, можно ли будет рожать самой при симфизите при беременности, решается ближе к концу вынашивания после обследования и осмотра у необходимых специалистов. Отзывы женщины и врачей доказывают, что правильный подход помогает избежать более серьезных последствий.
Симфизит — серьезная патология, которая характерна для периода вынашивания и после родов. Вовремя выявленные отклонения и правильная тактика помогут избежать серьезного расхождения лона. Лечение симфизита при беременности складывается из консервативных мероприятий — обезболивающих мазей и таблеток, физиопроцедур. Операции по восстановлению целостности лонного сочленения выполняются только после родов.
Отзывы «У меня было, боли с 20-ой недели, под конец беременности не могла самостоятельно встать с кровати»
Приветик всем… лично сталкнулась при первых родах. таз у меня узкий а сыночек крупный. родила сама и кости разошлись. лежала месяц потом ещё месяц на костылях. Дочу потом только по кс. Сейчас жду третьего сыночка лоно стало болеть уже с 19 недели. сходила на УЗИ врач расхождения не увидела. но рожать сама точно не буду только кс. Хватит натерпелась я при первых родах!
Светлана, https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/277327450/
У меня было, боли с 20-ой недели, под конец беременности не могла самостоятельно встать с кровати, перевернуться тоже больно очень-преочень, гиня внимания на мен не обращала, я когда пошла подписывать обменку в роддом, и меня там спросили есть ли какие проблемы, я рассказала, они говорят попросите направление к хирургу, если расхождение более 11 мм, то вам предстоит КС, рассказала гинекологу я об этом, мне дали направление к хирургу, написали «симфизит под вопросом». Хирург отправил на УЗИ лонного сочленения, расхождение было 11,3 мм!!! Из консультации мне дали направление в роддом на 39 неделе, чтоб они там сами решили что со мной делать. В итоге КС. Ибо исходы бывают разные, и никто на себя брать ответственность не хотел. Но обращаю ваше внимание, что я ни сколько не пугаю, и боли у меня были сильнейшие, с 20-ой недели, в туалет ночью встать не могла, со стоном вставала. Все будет хорошо!
Ксюночка, https://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/u_kogo_bylo_raskhozhdenie_lonnoy_kostochki_vo_vremya_beremennosti.html
У меня также, во время второй беременности, за месяц появились жуткие боли, до слез, я не могла встать, поднималась минут 15 с кровати, ходить было тяжело, кароче ревела я(( Во время схваток я так и не могла встать с кровати, а точнее встала, дошла до окна, думала помру, разревелась и добрела до кровати. Когда родила, боль сразу же ушла, на след день я уже чуть не бегала, хотя в первых родах такого не было, но я не могла нормально встать, по стеночке ходила. Не переживайте, все у вас потом пройдет) Желаю вам легких родов!
Юленька, https://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/u_kogo_bylo_raskhozhdenie_lonnoy_kostochki_vo_vremya_beremennosti.html