Кандидоз у беременных требует обязательного лечения. Сам грибок неспособен проникнуть сквозь плацентарный барьер, а вот грибково-микробные ассоциации, возникающие при местном снижении иммунитета, вполне могут стать причиной внутриутробного заражения плода. Инструкция по применению «Ливарола» при беременности указывает на способность препарата устранить грибок и другие виды бактерий, из-за чего средство часто назначают беременным.
Действующее вещество «Ливарола» — кетоконазол — обладает широким спектром действия в отношении патогенных грибков (трихофиты, эпидермофиты, микроспорумы, кандиды, фитироспорумы), а также способно устранить стрепто- и стафилококков. Именно комбинированное действие является основной причиной популярности лекарства в медицинском мире.
Причины назначения препарата будущим мамам
Согласно информации, предоставленной научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, около 40% женщин сталкиваются с молочницей. Среди всех беременных у 44% женщин острый кандидоз проявляется перед родами. Причиной тому физиологическое снижение иммунитета, сопровождающееся благоприятными условиями для роста и размножения грибковых бактерий.
Неприятная симптоматика вульвовагинита при беременности является только частью возможных проблем, связанных с кандидозом. Грибковые бактерии способны проникать в глубинные слои эпителия влагалища, превращаясь в причину хронического рецидивирующего кандидоза и распространяться в окружающие ткани.
Осложненные формы поражения кандидами требуют назначения системных препаратов, что неуместно при беременности. Противогрибковое средство, назначаемое женщине в положении должно соответствовать особым требованиям:
- убивать грибок в кратчайший срок;
- минимально всасываться в системный кровоток;
- иметь минимум побочных эффектов;
- не приводить к устойчивости кандид;
- подходить для терапии всех форм молочницы.
Именно таким препаратом являются свечи «Ливарол». Несмотря на то что средство не испытывалось у беременных женщин, соответствие всем критериям выбора подтверждено в ходе продолжительных наблюдений лечащих врачей.
Механизм действия
Одна свеча препарата содержит 400 мг действующего вещества — кетоконазола. Основа для изготовления свечи — полиэтиленоксид. Состав подобран таким образом, чтобы противогри
- Полиэтиленоксид. Нагреваясь до температуры тела, превращается в вязкую жидкую субстанцию, равномерно обволакивающую слизистую оболочку влагалища.
- Кетоконозал. Не проявляет токсичности. Это вещество блокирует синтез грибковыми клетками основных структурных компонентов их мембраны: эргометрина, фосфолипидов и триглицеридов. Нарушение синтеза приводит к невозможности образования новых колоний грибка (проявление фунгистатического дейстия). Кроме того, это ведет к постепенному разрушению оболочки грибковой клетки, изменению осмотического давления, вследствие чего возбудитель погибает (фунгицидный эффект).
При вагинальном использовании «Ливарола» на эпителии влагалища создается высокая концентрация противогрибкового вещества. Это обеспечивает быстрый эффект и возможность устранить кандидоз в минимальные сроки (от трех до пяти дней).
Фунгицидное действие приводит к гибели грибков при первом же контакте с препаратом, что обеспечивает профилактику возникновения резистентности микобактерий.
Антибактериальное действие кетоконазола позволяет использовать препарат для терапии молочницы, осложненной стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Благодаря мощному фунгицидному эффекту, препарат применяется для лечения острой и хронической формы кандидоза.
Как и когда применяют «Ливарол» при беременности
«Ливарол» во время беременности может назначаться только врачом после подтверждения предполагаемого диагноза результатами лабораторных анализов. Категорически нельзя использовать средство самостоятельно, ориентируясь на субъективную оценку симптоматики и мнение окружающих людей. Каждая беременность протекает индивидуально, а применение противомикробных средств требует предварительного выявления возбудителя. Показания к применению «Ливарола» у беременных:
- острая форма кандидоза влагалища;
- хроническая рецидивирующая форма;
- кандидоз, осложненный кокковой инфекцией, аднекситом;
- профилактика кандидоза при терапии антибиотиками и снижении защитных сил организма.
Препарат вводится во влагалище, один раз за сутки. Специалисты рекомендуют использовать свечи перед сном, для максимального увеличения площади и времени воздействия средства. Схемы лечения при разных случаях молочницы могут отличаться, а суточная дозировка остается единой.
Легкая форма кандидоза.
- Начало патологического процесса, смазанная симптоматика или ее отсутствие, выявление повышенной концентрации кандид при сдаче мазка. «Ливарол» выписывают на три дня по одной свече.
- Средняя и тяжелая формы кандидоза. Ярко выраженные симптомы, сильный дискомфорт, чувство жжения, зуд, обильные выделения. Препарат используют на протяжении пяти дней. При сохранении симптоматики, после согласования с врачом, курс продляют.
- Хроническая рецидивирующая форма. Длительное наличие симптомов молочницы, частые обострения. «Ливарол» назначается на 10 дней регулярного применения. Возможно повторение курса в течение беременности. Например, перед родами.
Применяя свечи «Ливарол» при беременности, многие женщины страшатся жидких выделений из влагалища, приобретающих порой розоватый оттенок. Выделения после применения суппозиторий являются нормальным явлением — из влагалища естественным образом удаляются остатки полиэтиленоксидной основы, действующего вещества, а также продукты жизнедеятельности и содержимое клеток грибковых бактерий.
Но если после применения препарата выделения имеют бурый или красный оттенок, необходимо срочно обратиться к ведущему беременность гинекологу.
Опасно ли средство
Применение «Ливарола» при беременности требует оценки врачом соотношения возможного риска для плода и предполагаемой пользы для матери. Учитывая, что препарат всасывается в кровоток незначительно, польза практически всегда превышает потенциальный риск. Именно этим руководствуются врачи, назначая препарат женщине в положении.
Исключением является наличие противопоказаний к применению препарата.
- 1 триместр. Индивидуальная чувствительность к действующему веществу, угроза выкидыша или преждевременных родов. Последние два противопоказания исключают возможность назначения препарата. На ранних сроках беременности свечи «Ливарол» назначаются в случае выявления осложненной молочницы, очень яркой выраженности симптоматики, ухудшающей качество жизни беременной.
- 2 триместр. Возможна терапия препаратом хронической формы молочницы.
- 3 триместр. На поздних сроках «Ливарол» назначают, если возникает риск обострения перед родами. В этом случае препарат предотвращает инфицирование ребенка при прохождении по родовым путям.
Побочные действия
Слизистая оболочка влагалища слабо проницаема для медицинских препаратов. Молекулы кетоконазола — не исключение. Из-за этого развивается только местное действие средства, а уровень всасывания в системный кровоток считается незначительным. Однако повышение этого уровня отмечается при длительном применении «Ливарола», поэтому риск проявления побочных эффектов повышается при терапии препаратом рецидивирующей формы кандидоза.
Длительная, многократно повторяющаяся терапия «Ливаролом» может привести к развитию системных побочных эффектов, таких как:
- изменение картины крови;
- тошнота, диарея;
- бессонница, нервозность.
Согласно отзывам врачей, при лечении кандидоза «Ливаролом» подобные эффекты возникают крайне редко и сопровождают неправильное применение препарата. При этом отмечается повышение печеночных ферментов в крови беременной, что говорит о токсичности кетоконазола, попавшего в системный кровоток. Именно по этой причине «Ливарол» при беременности можно использовать только по назначению врача, а терапию беременных стараются максимально сжать по срокам. Случаи передозировки «Ливаролом» в клинических испытаниях выявлены не были.
Местные побочные эффекты препарата могут проявляться:
- зудом;
- покраснением слизистых оболочек половых органов;
- жжением;
- крапивницей.
При таких симптомах терапию прекращают и согласовывают дальнейшие действия с врачом. Местные нежелательные эффекты возникают на фоне индивидуальной чувствительности к кетоконазолу и исчезают после отмены препарата.
Влияние на плод
Малыш в утробе матери надежно защищен околоплодным пузырем. Введение «Ливарола» во влагалище не сопровождается проникновением его химических составляющих сквозь стенки пузыря.
Кетоконазол практически полностью проникает сквозь плаценту, но только при внутреннем его применении при беременности. Из влагалища в системный кровоток средство практически не всасывается, поэтому риск последствий для ребенка сводится к минимуму. «Ливарол» при беременности опасен для ребенка только в случае сильного превышения дозировки или проглатывания свечек.
«Ливарол» при планировании беременности активно применяется для устранения рецидивирующей формы молочницы. Действующее вещество не накапливается в тканях и не может повлиять на ход будущей беременности.
Сравнение с аналогами
«Ливарол» является монокомпонентным противогрибковым препаратом. Такой состав в период беременности предпочтителен, поскольку риск развития побочных эффектов при применении комбинированных противогрибковых средств («Тержинан», «Полижинакс») значительно больше.
Среди разрешенных монокомпонентных аналогов при беременности часто назначают свечи «Пимафуцин». Цветкова Т.П. — гинеколог из Хабаровска — испытательным путем сравнила их эффективность с «Ливаролом». Применение у беременных «Пимафуцина» привело к полному исчезновению симптоматики и выздоровлению, подтвержденному лабораторно, всего в 33% случаев назначения. Результат «Ливарола» — 96,9%. Таким образом, лечение «Ливаролом» более результативно.
Свечи «Ливарол» беременной может назначить врач. Осторожное применение препарата разрешается со второго триместра вынашивания ребенка. Отзывы о «Ливароле» во время беременности подтверждают эффективность средства и то, что неприятные симптомы исчезают после применения первой-второй свечи. Короткий курс лечения и низкая способность к всасыванию делают препарат безопасным средством для устранения молочницы, в том числе и при беременности.