Лающий, сухой или влажный — все это разновидности кашля, который может возникать у малыша любого возраста и продолжаться неделями. В отчаянии родители бросаются в крайности, давая крохе очередную порцию таблеток и прислушиваясь к мнению «знающих». Чем лечить кашель у ребенка эффективно и безопасно, и насколько долгим будет выздоровление? Все зависит от причины, которая спровоцировала кашель.
Кашель — это защитная реакция организма, которая возникает в ответ на нарушение проходимости дыхательных путей. Это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом, сопутствующий многим заболеваниям. В детском возрасте кашель не всегда связан с воспалительным процессом в дыхательных путях, а может быть вызван и другими причинами, например, некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Найти истинную причину кашля в большинстве случаев под силу только специалисту.
Почему возникает
Чаще всего кашель у ребенка появляется на этапе выздоровления от простудного заболевания или как одно из его проявлений. Вирусная инфекция первым делом попадает в дыхательные пути, где она размножается и уже оттуда проникает в организм. Ответная реакция эпителия и секреторных желез дыхательных путей провоцируют кашель. Поэтому чаще всего он появляется по следующим причинам.
- Трахеит. Воспаление трахеи часто сочетается с бронхитом. Кашель при этом сухой, с болью за грудиной, «выворачивающий».
- Ларингит. Воспаление слизистой в области гортани и, особенно, в области голосовых связок, может вызывать рефлекторный кашель с характерным звуком, так называемый «лающий» кашель, а отек связок может приводить к развитию ложного крупа.
- Бронхит. Воспаление бронхов сопровождается сухим или влажным кашлем, часто он болезненный, громкий, «грудной». Приступы кашля могут провоцировать рвоту.
- Синусит и ринит. Слизь, которая усиленно вырабатывается в носовых ходах и ротоглотке, стекая по задней стенке глотки, раздражает чувствительные рефлексогенные зоны в области надгортанника, вызывая при этом рефлекторный кашель. Очень часто в таких случаях детей ошибочно лечат от острого бронхита, а все, что необходимо сделать при этом — это избавиться от воспаления в ротоглотке и придаточных пазухах носа.
Кашель обычно максимально выражен в утренние часы, сразу после того, как ребенок встанет с постели, когда организм пытается эвакуировать накопившуюся за ночь слизь и очистить дыхательные пути.
Помимо воспаления дыхательных путей, причинами кашля могут быть следующие факторы:
- другие детские инфекции — например, коклюш и паракоклюш;
- пневмония — как самостоятельное заболевание, так и как одно из осложнений бронхита;
- бронхиальная астма — кашель сухой, малопродуктивный, дыхание свистящее и часто затруднено;
- гиперреактивность бронхов — проявления могут быть похожи на простуду, но с затяжным характером и на фоне нормальной температуры; также характерно длительное сохранение кашля в периоде выздоровления после простуды;
- глистные инвазии — острицы, аскариды и токсокары, а также некоторые редко встречающиеся гельминты, паразитирующие в легких (легочная двуустка), могут проникать в дыхательные пути и, раздражая их, провоцировать приступы сухого, мучительного, частого кашля без температуры и других признаков воспаления; также кашель может вызывать измененная иммунная реактивность организма, наблюдающаяся при инвазиях;
- проблемы с ЖКТ — кашель может быть одним из симптомов гастроэзофагеальнорефлюксной болезни и эзофагита;
- курение — особенно характерен такой кашель для подростков, он связан с избыточной секрецией слизи в ответ на раздражающее воздействие смол и других компонентов табачного дыма.
Разобраться в истинной причине проблемы может только специалист, поэтому при возникновении жалоб не следует заниматься самолечением, которое может быть неэффективным и приводить к прогрессированию недуга. Если у ребенка постоянный кашель, следует исключить другие заболевания, помимо бронхита или трахеита.
Какой бывает
Существуют различные характеристики кашля, которые помогают определить, к какой патологии он относится.
- По интенсивности. Можно выделить постоянный или приступообразный интенсивный кашель и покашливание. Последнее состояние чаще сопровождает синуситы, риниты, но может быть и при более серьезных болезнях, например, в начале развития пневмонии, которая может не проявляться кашлем на начальном этапе.
- По времени возникновения. Приступы кашля чаще всего случаются ночью или утром. Связано это с тем, что ребенок спит в горизонтальном положении и принимает неудобные для отхождения мокроты позы. Все это раздражает слизистые, мокрота скапливается, что проявляется интенсивным кашлем. Еще горизонтальное положение может провоцировать приступы кашля, обусловленные стеканием слизи по задней стенке глотки (синдром постназального затекания). Для того чтобы облегчить дыхание, воздух в помещении должен быть прохладным и не очень сухим. Очень важно соблюдать достаточный питьевой режим, так как повышенного потребления жидкости бывает достаточно для разжижения мокроты и обеспечения ее скорейшей эвакуации из дыхательных путей.
- По продолжительности. Выделяют острый период кашля (до недели) и подострый (до месяца). Волноваться, если малыш после болезни кашляет уже две и более недели, не стоит, если отчетливо прослеживается положительная динамика в его самочувствии. Все зависит от скорости восстановления организма и причины кашля. В случаях, когда у ребенка долго не проходит кашель, необходимо исключать другие заболевания (например, глистные инвазии, гиперреактивность бронхов, психогенный кашель).
- По характеру выделений. В начале болезни кашель чаще всего сухой. По мере выздоровления или дальнейшего развития заболевания он становится влажным — с выделением мокроты разного характера при каждом приступе.
Чем опасен
Даже обычный кашель у ребенка может быть опасен, особенно это касается маленьких детей до трех лет. Физиологически маленькие дети имеют узкие дыхательные ходы, и на фоне болезни и отека слизистой они имеют бóльшую склонность в возникновении бронхиальной обструкции — перекрытию просвета бронхов густым отделяемым дыхательных путей.
Очень часто у маленьких детей, ввиду особенностей строения, воспаление слизистой дыхательных путей затрагивает область гортани и голосовых связок, что проявляется характерным лающим кашлем и сиплым голосом или даже его отсутствием. На высоте этих проявлений может наблюдаться рефлекторный спазм мышц голосовых связок, вызывающий затруднение дыхание или же полный спазм в особо тяжелых случаях. Это проявления ложного крупа. К счастью, чаще всего ложный круп протекает легко и приступы лающего кашля постепенно проходят в течение двух-трех дней.
Снять приступ помогает горячий влажный воздух, содержащий пар. В случае если приступы не снимаются паром и взывают серьезное затруднение дыхания у ребенка, необходима экстренная госпитализация. Действия родителей в этом случае должны быть незамедлительными — необходимо как можно скорее доставить ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.
Также следует обратиться к врачу, если кашель у ребенка сопровождается следующим:
- высокая температура — гектическая лихорадка 39-40°C и выше, не снижаемая обычными жаропонижающими средствами («Парацетамол», «Ибупрофен»);
- если у ребенка кашель — имеет постоянный, мучительный и изнуряющий характер;
- если наблюдаются затруднения дыхания — одышка, «свистящее» дыхание;
- если ребенок не активен — вялый, не играет, отказывается от любой еды.
Для маленьких детей особенно бронхит опасен развитием пневмонии и генерализацией инфекции. Поэтому чем меньше возраст ребенка, тем следует быть более настороженным его родителям.
Обследование
Для того чтобы установить причину кашля, необходимо пройти ряд диагностических процедур. К основным обследованиям относят следующие:
- общий анализ крови — признаки воспаления;
- аускультация (прослушивание легких) — врач по характеру хрипов может установить характер кашля и его причину;
- рентгенография — «снимок легких», используется при подозрении на пневмонию или в неясных случаях;
- посев мокроты — при влажном кашле для точного подбора антибактериального лечения;
- осмотр ЛОР-врача — для исключения рефлекторного кашля при синуситах и тонзиллитах;
- осмотр гастроэнтеролога — если кашель, по мнению врача, связан с рефлюксом содержимого желудка в пищевод.
При подозрении на конкретное заболевание комплекс обследований может быть расширен. Например, проводятся аллергические пробы (при бронхиальной астме), исследование кала на яйца гельминтов (при неясных инфильтратах в легких), иммунологическое (иммунноферментное) исследование крови на конкретные инфекции.
Как сделать лечение кашля у ребенка эффективным
В каждом конкретном случае лечение кашля должно быть индивидуальным и в первую очередь исходить из причины, которая его вызвала. Для ускорения выздоровления полезно соблюдать следующие рекомендации.
- Влажность воздуха. В помещении, в котором находится ребенок, сухой воздух будет замедлять выздоровление. Оптимальная влажность — 70% и выше. В отопительный сезон в многоквартирных домах этот показатель обычно не превышает 40-50%, поэтому необходимо дополнительно использовать увлажнители воздуха. Если такой возможности нет, можно просто вывешивать в помещении большое мокрое полотенце и менять его по мере высыхания.
- Температура воздуха. Не менее важно следить за температурой в комнате. Оптимальная температура — не выше 21-23°С. Необходимо регулярно проветривать помещение.
- Питьевой режим. Ребенок во время болезни должен пить достаточное количество жидкости. Идеально, если это будет чистая негазированная вода, но если малыш отказывается от нее, можно предложить соки, молоко или чай.
- Использовать небулайзер. Это специальное устройство для ингаляций, которое помогает доставлять лекарственное вещество даже в мелкие бронхи. Ультразвук превращает лекарственное вещество в мелкодисперсный пар, который ребенок вдыхает через специальную насадку.
- Дополнять народными средствами. По возможности следует избегать чрезмерной лекарственной нагрузки. Можно использовать физические методы или средства народной медицины — растирание, прогревание, горчичники.
Медикаментозная терапия
Лечение кашля у детей подразумевает использование препаратов, направленных на разжижение мокроты (если она густая), улучшение ее эвакуации и снятие воспаления.
Противокашлевые препараты центрального действия
Они воздействуют на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают его чувствительность. С одной стороны, такая терапия показана, например, для того, чтобы остановить сильный сухой кашель у ребенка ночью или днем, так как малыш сильно устает при таких постоянных приступах. С другой же стороны, их использование при большом количестве мокроты может вызвать замедление ее эвакуации и появление осложнений (например, пневмонии).
Примеры препаратов:
- «Синекод» — с двух месяцев;
- «Тусупресс» — с двух лет;
- «Седотуссин» — для детей с 12 месяцев.
Для разжижения мокроты
Муколитики — препараты, которые густую мокроту преобразуют в более жидкую, тем самым улучшая ее эвакуацию из дыхательных путей. Примеры препаратов:
- «Амброксол» («Лазолван», «Амбросан») — используется у детей только с шести лет;
- «Бромгексин» — с двухлетнего возраста;
- «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин» («АЦЦ», «Флуифорт») — с одного года.
Улучшение выведения секрета
В случаях, когда мокроты образуется много или по другим причинам она застаивается в дыхательных путях, необходимо использовать лекарства, улучшающие ее выведение. В основном это растительные препараты, включающие корень солодки, алтей лекарственный, тимьян и плющ.
Хорошо зарекомендовало себя лекарственное средство от кашля «Бронхипрет». Препарат включает в себя следующие компоненты:
- экстракт листьев плюща;
- экстракт травы тимьяна.
Продается лекарство в виде сиропа. Сироп разрешено применять у детей с трех месяцев. В зависимости от возраста и массы тела ребенка дозировка будет разной. Точные дозы лекарства определяются по таблице, указанной в прилагаемой инструкции по применению.
«Бронхипрет» оказывает комплексное действие и может заменить несколько препаратов — он разжижает мокроту и способствует ее выведению, расслабляет бронхи при их спазме, а также оказывает противовоспалительное действие. Препарат можно применять с первого дня болезни и при любом виде кашля — сухом или влажном. Безопасно и длительное его использование, что актуально при остаточном кашле у ребенка.
Местные отвлекающие средства
Помимо различных сиропов от кашля, можно применять разогревающую терапию с помощью различных мазей. Растирать у ребенка при кашле можно спину, грудную клетку, а также наносить мазь на крылья носа, шею, области висков. Эти препараты включает в себя ментол, камфору, тимол, эвкалиптовое, скипидарное и мускатное масло. Применять их следует с осторожностью, так как их резкий запах может сам по себе вызывать раздражение дыхательных путей у чувствительных детей.
Антибиотики
Трахеит и бронхит чаще всего возникают на фоне вирусной инфекции. В этом случае антибактериальные препараты назначаются только при присоединении вторичной бактериальной инфекции или при длительном течении заболевания. Для этого характерно следующее:
- мокрота становится желтоватой, зеленоватой, иногда с прожилками крови;
- нет положительной динамики в лечении или наступает ухудшение;
- температура выше 38,0°С держится более пяти-семи дней.
Иммуномодуляторы
Применение различных иммуномодуляторов показано только детям со сниженным иммунитетом. Также их можно назначать в группе часто и длительно болеющих детей при особо частых рецидивах простуды. Используются препараты на основе интерферона, которые давно известны педиатрам. Также возможно использование иммуностимуляторов («Бронхо-Ваксом» или «ИРС-19»).
Необходимость тех или иных препаратов может определить только врач исходя из клинической картины и предполагаемой причины. Стараться дать ребенку все известные препараты при кашле не следует, так можно только навредить малышу и усугубить течение заболевания.
Физиопроцедуры
Для того чтобы еще быстрее вылечить кашель у ребенка, можно основное лечение дополнять дренажным или постуральным массажем физиопроцедурами, проводимыми в домашних условиях.
- Постуральный массаж. Для улучшения отхождения мокроты можно делать следующее: 1) для начала необходимо уложить ребенка на живот и подложить под таз плотную подушку; 2) затем подушечками пальцев или ребром ладони провести несколько туров средней интенсивности постукиваний в области между ребер и лопатками по направлению снизу вверх и попросить ребенка откашляться.
- Отвлекающие процедуры. Горячие ванночки для ног, горчичники, компрессы (из теплого вареного картофеля, меда) за счет локального поверхностного разогрева помогают рефлекторно уменьшить приток крови к бронхам, тем самым снимая отек. Это улучшает отхождение мокроты. Подобные действия нельзя проводить при высокой температуре, а также если на коже имеются повреждения или высыпания.
- Ингаляции растворами. Для этой цели рекомендуется использовать небулайзеры. Дыхание над паром с отваром картофеля, овса, лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, грудной сбор) менее эффективно, но также полезно.
Народные методы
Эффективны и полезны различные народные рецепты. Особенно они рекомендуются детям со сниженным иммунитетом, склонным к частым простудам, так как лечить кашель у ребенка в таких случаях приходится долго. Если нет аллергии на мед, то средства, включающие его, могут быть полезны при лечении кашля:
- Мед с редькой. Следует взять средний корнеплод и сделать в нем углубление. Внутрь положить мед и дать постоять три-четыре часа. За это время образуется сок, который необходимо принимать по две-три столовые ложки два-три раза в день.
- Молоко с медом. Необходимо взять щепотку корицы, столько же измельченного имбиря, куркумы и смешать с медом. Затем растворить в горячем молоке и сразу же пить.
Детский кашель и простуда всегда приносят беспокойство родителям. Поэтому эффективнее всего проводить профилактику простудных заболеваний. Для этого ребенка следует закаливать, приучать к спорту. При возникновении жалоб не следует рисковать здоровьем малыша, лучше сразу обратиться к врачу, даже если кашель у ребенка без температуры. Ведь только специалист может разобраться в его истинных причинах и назначить наиболее эффективное лечение.