Содержание
- 1 Причины
- 2 Профилактика. Советы родителям
- 3 Патологические состояния новорожденных, сопровождающиеся срыгиванием
- 4 Когда стоит обратиться к специалисту при срыгивании у ребёнка?
- 5 Другие тревожные симптомы, сопровождающие срыгивание
- 6 Как отличить срыгивание от рвоты?
- 7 Необходимые методы обследования
- 8 Лечение срыгивания
- 9 Заключение
- 10 Список литературы
С вопросом, который касается срыгивания, ежедневно приходится сталкиваться практически всем педиатрам и неонатологам всех стран мира. Он является часто задаваемым, потому что «новоиспечённые» родители не знают или уже не помнят, что является для их малыша физиологическим, а что — патологическим.
Этот процесс подразумевает под собой самопроизвольное забрасывание содержимого из желудка или пищевода в ротовую полость с последующим выходом его наружу. Чаще всего в составе срыгиваний находятся: съеденная пища (обычно она является молоком или смесью, в том случае если у мамы отсутствует лактация или существуют противопоказания для грудного вскармливания), которая смешана со слюной и желудочным соком. Но как же дифференцировать являются они физиологическими или патологическими? Когда стоит переживать, а когда не стоит этого делать? Нужна ли терапия при этом состоянии или можно ничего не делать – «само пройдёт»?
Запрещено оставлять новорождённых детей в положении лёжа на спине сразу после кормления, так как если возникнет данный процесс, то содержимое из его желудка может попасть в органы дыхания, что может стоить жизни малышу. Поэтому лучшая поза для сна у таких крох – это на боку.
Чаще всего ребёнок срыгивает из-за физиологической незрелости пищеварительного тракта. Так, у новорождённых объём желудка слишком маленький и имеет отличающуюся форму от взрослых. К тому же угол, под которым пищевод впадает в желудок у маленьких детей, более тупой (ближе к 90 °C), в то время как в более старшем возрасте и у взрослых он более острый, что также провоцирует это явление. Сфинктер между этими двумя органами незрелый (слабый) и поэтому происходит заброс, а пищевод у новорождённых более толстый и короткий.
Созревание желудочно-кишечного тракта происходит в среднем до четырёх–, шестимесячного возраста.
Физиологическим данный процесс считается когда:
- возникает 2-3 раза в день;
- объём содержимого составляет от 5 до 30 мл;
- нет рвотных позывов;
- состояние малыша не ухудшается и он как до, так и после возникновения данного явления чувствует себя хорошо;
- стабильно набирает массу тела;
- не отстаёт в физическом и нервно-психическом развитии;
- достаточно раз опорожняет мочевой пузырь (не меньше 8-10 раз за сутки).
Срыгивание у новорождённых – это довольно частое явление, поэтому не стоит сразу паниковать и «бить в колокола», но обратить на этот процесс внимание, записывать их частоту и сообщать о них на патронажах педиатра и медсестры – это является обязательным пунктом!
Причины
Причин развития данного явления огромное множество. Ими могут быть:
- общая незрелость организма ребёнка (часто встречается в новорождённом периоде жизни малыша), а также слабость мышц сфинктера желудка;
Длительный запор способствует вздутию живота, а из-за этого могут начаться срыгивания и рвота.
- перекармливание малыша. В том случае, если он переедает, то объём съеденной пищи может превышать объём детского желудка и следствием этого может быть выход её наружу;
При кормлении малыша по требованию, но при повышенной лактации у мамы или питании ребёнка смесями, но при не правильно рассчитанном их объёме также может возникать данное явление.
- заглатывание воздуха во время кормления (аэрофагия). Это состояние возникает если малыш быстро и жадно сосёт, а также в том случае, когда его мама неправильно прикладывает к груди или неверно держит бутылочку со смесью. Все эти моменты способствуют образованию воздушного пузыря в желудке и выталкиванию съеденной пищи из него наружу;
Если ребёнок заглотил воздух то как во время кормления он может становиться беспокойным, переставать есть, плакать, крутить головой в разные стороны, так и после него.
- быстрая перемена положения тела малыша сразу после того как он поел. Это состояние часто может возникать, если его тормошат, переодевают подгузник, купают, делают массаж и т. д.;
При нахождении ребёнка на искусственном вскармливании, педиатром может быть рекомендована специально разработанная «антирефлюксная смесь».
- повышенное давление в брюшной полости (в случае колик, метеоризма, запоров, а также при тугом пеленании, слишком сильном затягивании подгузника и т. д.);
- лактозная недостаточность. В грудном молоке имеется белок — лактоза (его расщепляют в желудке специальные ферменты — лактаза). При недостатке же этих ферментов или отсутствии их выработки возникает непереносимость молока, что проявляется частым и обильным срыгиванием, а также потерей массы тела. Данная патология требует обязательного назначения специальной безлактозной смеси.
Если ребёнок срыгивает фонтаном, то причиной этому может являться как перекармливание, аэрофагия, переутомление, неправильное положение тела, так и диспепсия, патология центральной нервной системы, пороки развития желудочно-кишечного тракта, инфицирование стафилококком.
Профилактика. Советы родителям
У 45 – 65 % здоровых новорождённых деток может возникать данное срыгивание, которое является физиологическим и самостоятельно исчезает. Но бывают случаи, когда врачи назначают диетическую коррекцию, чтобы уменьшить степень их проявления.
С целью профилактики данного состояния рекомендуется:
- перед каждым кормлением выкладывать малыша на живот;
В случае частых эпизодов данного явления педиатр может рекомендовать увеличение количества кормлений на одно-два по сравнению с тем, как ребёнок должен питаться в том или ином возрасте (уменьшая при этом разовую порцию молока/смеси).
- положение малыша во время кормления должно быть полувертикальное, при этом лучше делать перерывы и держать его «столбиком» (то есть в вертикальном положении);
- правильно прикладывать малыша к груди (носик не должен упираться в грудную железу, а ротик должен захватывать сосок и ареолу);
В случае если ребёнок «искусственник», во время кормления соску нужно заполнять смесью полностью.
- устранить факторы, которые могут повысить давление в брюшной полости или вызвать запоры. С этой целью не рекомендуется туго пеленать малыша, к тому же кормящая мама должна следить за своим рационом и исключать из своего питания продукты, которые могут усилить метеоризм (бобы, капусту и т. д.);
- не перекармливать ребёнка. «Искусственникам» педиатр должен правильно рассчитать объём разового и суточного кормления. Детей же, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется периодически взвешивать как до приёма пищи, так и после него;
- малышам, находящимся на искусственном вскармливании, правильно подбирать отверстие в соске (лучше отдавать предпочтение антиколиковым бутылочкам и антирефлюксным смесям), а также придерживаться правильной позы во время этой процедуры;
- при затруднённом носовом дыхании должны быть удалены из носовых ходов корочки или отделяемое из них;
- после того как ребёнка покормили, не следует в течение 30-40 минут подбрасывать его, переворачивать или играть с ним в активные игры;
- старайтесь кормить малыша в расслабленной и спокойной атмосфере;
- не заставлять ребёнка есть, если он не хочет;
- кормление должно осуществляться маленькими порциями, чтобы животик не переполнялся;
- сон должен быть на правом боку или на спине и ни в коем случае не на животе. В том случае, если малыш срыгивает и во сне, необходимо приподнимать головной конец;
Детям до года не рекомендовано спать на подушке, однако при данном состоянии её нужно использовать лишь на непродолжительный период времени (15-30 минут), чтобы ребёнок не срыгнул и не аспирировал рвотные массы во сне.
- смена подгузника или одежды должна производиться до еды, чтоб меньше трясти и крутить малыша.
Патологические состояния новорожденных, сопровождающиеся срыгиванием
Но, к сожалению, не всегда этот процесс является физиологическим и в некоторых случаях требует обязательной консультации врача с последующим медикаментозным или оперативным лечением.
Если ребёнок срыгивает после каждого кормления, то это может способствовать дефициту массы тела малыша, нарушению обмена веществ, развитию воспалительных процессов в пищеводе – эзофагитов. Если срыгивания постоянные и обильные — возникает большая потеря воды (дегидратация).
Это состояние может возникать и из-за патологических причин:
- аномалий желудочно-кишечного тракта. Их примерами являются пилоростенозы, диафрагмальные грыжи, халазия кардии, врождённый короткий пищевод;
Пилоростенозом называется суженный пилорический отдел желудка. Максимальное количество случаев, когда он обнаруживается, приходится на период две-три недели с момента рождения малыша (чаще у мальчиков). Эта аномалия характеризуется упорными и продолжительными срыгиваниями, отсутствием прибавки массы тела и её снижением.
- перинатальных поражений центральной нервной системы (при тяжёлом течение как дородового периода, так и тяжёлых родов, а также низких показателях шкалы Апгар, повышенном внутричерепном давлении). Малыш при том может быть беспокойным, у него могут трястись ручки, подбородок и т. д., а также может быть другая неврологическая симптоматика;
- инфекционных процессов (сепсиса, менингита, гепатита), которые сопровождаются вялостью, изменением цвета кожных покровов, монотонным плачем;
- наследственных нарушений обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром);
- патологий почек (почечной недостаточности);
- отравлений различными веществами.
Согласно этим сведениям, можно выделить три основные причины патологических срыгиваний: врожденные патологии желудочно-кишечного тракта, неврологические причины, нарушение пищеварения у ребёнка.
Врожденные патологии желудочно-кишечного тракта
К ним относятся:
- диафрагмальные грыжи. Это заболевание является врождённым и является следствием недоразвития соединительнотканных структур, которые укрепляют диафрагмальное отверстие. Клинические проявления заболевания возникают через две-три недели с момента появления малыша на свет. Они характеризуются упорными, продолжительными срыгиваниями, появляющимися сразу после еды, потерей массы тела ребёнка;
Этот диагноз можно подтвердить или опровергнуть при помощи рентгенологического исследования.
- пилоростенозы, пилороспазмы. Из-за этих патологий происходит нарушенное поступление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Клинические проявления возникают не сразу после рождения, так как объёмы поступающего в организм молока небольшие. Срыгивания появляются в конце первого – начале второго месяца жизни малыша. Они могут приобретать фонтанообразный характер, иметь творожистую консистенцию и кислый запах;
Диагноз можно подтвердить или опровергнуть благодаря эндоскопическому исследованию желудка.
- халазию кардии, то есть расслабление кардиального сфинктера желудка. Так как этот сфинктер полностью не закрывается – возникает забрасывание желудочного содержимого в пищевод. Клинические проявления возникают сразу после рождения. Подтверждение диагноза осуществляется благодаря рентгенологическому исследованию желудка;
Почему ребёнок срыгивает после кормления грудным молоком при халазии кардии? Ответ на этот вопрос очевиден — срыгивания имеют неизменённую консистенцию (в виде молока или смеси), так как они возникают сразу после кормления и пища ещё не успевает перевариться. В горизонтальном положении они более сильные. Дополнительными симптомами могут быть: вялое сосание, быстрое утомление малыша, плохие ежемесячные прибавки массы тела, беспокойный сон.
- врождённый короткий пищевод, то есть длина пищевода не соответствует грудной клетке. Из-за этого происходит смещение части желудка к диафрагме.
Очень важно правильно прикладывать ребёнка к груди, чтобы предупредить попадание воздуха в желудок. Поза для кормления должна быть правильная и во время этого процесса маме необходимо контролировать чтобы малыш осуществлял захватывание не только соска, но и ареолы.
Неврологические причины
Наиболее частой причиной возникновения срыгивания у детей до года принято считать перинатальную энцефалопатию. Она является следствием острого или хронического кислородного голодания плода или травмы во время родовой деятельности.
При преждевременном рождении ребёнка развитие сфинктера не окончено, и поэтому малыш может срыгивать до шести месяцев, пока не закончится постнатальное формирование желудочно-кишечного тракта.
К патологиям, которые сформировались перинатально, относят: нарушенную работу центральной нервной системы, нарушенный сон, повышенное внутричерепное давление, высокую возбудимость рвотного центра и т. д.
Вследствие тяжёлых родов у малыша может возникнуть повреждение шейных отделов позвоночника. При этих повреждениях обязательна консультация невролога с последующим лечением в виде массажей, физиотерапии, медикаментов.
Нарушение пищеварения у ребёнка
Они могут иметь как функциональный, так и органический генез. При первом варианте физические недомогания вызваны не болезнью органа, а нарушением его функции. При втором же варианте – повреждается структура органа, которая может проявляться как минимальными энзимопатиями, так и грубыми аномалиями развития.
Лидирующее место среди детей первых месяцев жизни занимают функциональные нарушения. Их процент составляет 55 – 75 %. Этот вид нарушений возникает из-за: перенесённой антенатальной и постнатальной гипоксии, морфологической и функциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, более позднего этапа развития вегетативной, иммунной и ферментативной систем пищеварительной трубки, несоответствия питания возрасту ребёнка, нарушения правил кормления, недостатка и избытка питья.
Чаще всего родителям приходится сталкиваться с этими нарушениями к тому времени, когда оканчивается ранний неонатальный период. Наибольшее количество функциональных нарушений приходится на первенцев в семье, а также на детей, рождённых благодаря экстракорпоральному оплодотворению. В более редких случаях их возникновение возможно в многодетной семье.
Срыгивание у новорождённых в полтора в два раза чаще встречается, если ребёнок находится на искусственном вскармливании, чем на естественном.
В том случае, если малыш недоношенный или незрелый, то у него увеличивается процент вероятности возникновения этих нарушений пищеварения. А всё из-за того, что у таких детей медленнее вырабатываются гормоны кишечника, не скоординированы моторные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также замедлена реакция центральной нервной системы на возникновение болевых ощущений. Поэтому у них эти процессы более длительные и выраженные.
При несвоевременной диагностике функциональных изменений и неправильном лечении этих расстройств пищеварения, хоть они и не имеют органическую природу, могут возникнуть более серьёзные заболевания в старшем возрасте. Так, к примеру, срыгивание может привести к эзофагиту или гастроэзофагеально-рефлюксному заболеванию.
Если у малыша некоординированный синдром срыгивания, то в последующем могут развиться отиты, синуситы, железодефицитная анемия, гастродуодениты.
Когда стоит обратиться к специалисту при срыгивании у ребёнка?
При данном состоянии не всегда требуется медицинское вмешательство и консультация врача, но в некоторых случаях она просто обязательна при:
- выраженном беспокойстве ребёнка;
- наличии крови или жёлчи в рвотных массах;
- сильной боли в животе (у маленьких детей она проявляется сильным плачем и выраженным беспокойством);
- упорном повторяющемся фонтанном срыгивании;
- вздутом и визуально увеличенном животе;
- вялости и сильной раздражительности ребёнка;
- плохом аппетите и срыгивании сразу после приёма пищи большим объёмом (чаще возникает при пилоростенозе);
- слишком частых срыгиваниях (с интервалом в пять-десять минут) после получения смеси или молока;
- плохих ежемесячных прибавках массы тела или их отсутствии;
- отказе от грудного молока или смеси.
Если ребёнок срыгивает после каждого кормления и большим объёмом, к тому же при этом у него отмечается повышенная возбудимость, плохие прибавки массы тела, необходимо немедленно обратиться к врачу чтобы исключить врождённую патологию.
Другие тревожные симптомы, сопровождающие срыгивание
Дополнительными симптомами, которые могут сопровождать этот процесс, могут быть:
- нарушение или остановка дыхания;
Если ребёнок учащённо дышит в покое (новорождённые чаще чем 130-140 раз за минуту), у него посинел носогубный треугольник, видно втяжение грудной клетки во время вдоха, западает грудина, изменился цвет кожных покровов (стал белым или с сероватым оттенком, или синюшным), задерживается дыхание, то следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
- изменение стула. Он может быть со слизью, кровью или со слизью и кровью. Возможно изменение его цвета на зелёный, чёрный или другой цвет, а также запаха;
- появление судорог;
- вздутие живота и болезненные колики;
Признаками «острого живота» могут быть: вздутие живота, повышенное беспокойство малыша, пронзительный и длительный плач, учащение срыгиваний и отсутствие стула.
- многократная рвота «фонтаном»;
- кровь и жёлчь в рвотных массах;
- продолжительная рвота, длящаяся более суток;
- признаки или симптомы обезвоживания. У детей до года о них можно говорить при сухости в ротовой полости, отсутствии слёз (кроме тех детей, у кого ещё не открылось отверстие слёзного канала), западении родничка, редких мочеиспусканиях;
- пронзительный, длительный плач ребёнка, выраженное беспокойство;
- вялость малыша.
Как отличить срыгивание от рвоты?
Согласно научным исследованиям было установлено, что дети, которые питаются смесью, имеют более выраженные срыгивания, чем те, которые получают грудное молоко. Это происходит из-за того, что усваивание и элиминации смеси из организма происходит тяжелее.
Под понятием рвоты следует понимать рефлекторный возврат желудочного содержимого (в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки) в ротовую полость и из неё. Этот процесс сопровождает тошнота.
Дифференцировать что является нормой, а что патологией, должен исключительно врач!
Симптом. | Срыгивание. | Рвота. |
Процесс. | Физиологический. | Патологический (может угрожать жизни и здоровью ребёнка). |
Возникает. | Чаще всего сразу после вскармливания или в течение часа после приёма пищи. | Через длительный промежуток времени. |
Объём. | Как правило небольшими порциями и нечасто (не превышает 25 % объёма съеденной пищи). Он составляет не более двух столовых ложек. | Большим объёмом (приравнивается к объёму съеденной пищи или даже больше него). Составляет более 25 % от того что съел малыш. |
Запах. | Кислый. | Неприятный (за счёт желудочного сока и жёлчи). |
Консистенция. | Жидкая (в виде молока или свернувшегося молока/cмеси). | Творожистая или более густая (она имеет вид частично или полностью переваренной пищи с добавлением слизи и жёлчи).
|
Самочувствие. | Не нарушено. | Может возникать слабость, усталость, учащаться сердцебиение, бледнеть кожа, снижается температура ручек и ножек. |
Позывы. | Отсутствуют. | Имеются рвотные позывы. В этом процессе участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма. |
Повышение температуры. | Не возникает. | Может возникать повышение температуры, а при обезвоживании — её понижение. |
Поведение. | Не изменяется. | Становится капризным, вялым, плаксивым.
|
Периодичность. | Не больше двух-трёх раз за сутки. | Более двух раз после одного приёма пищи. |
Нужно внимательно следить за самочувствием ребёнка чтобы своевременно увидеть и помочь в дифференцировке диагноза врачу, а также своевременно обратиться к нему за помощью.
Необходимые методы обследования
В первую очередь для постановки того или иного диагноза и выяснения причины появления срыгивания необходимо тщательно собрать анамнез (выяснить наследственную предрасположенность, частоту их возникновения, объём, консистенцию, поведение, общее состояние ребёнка и т. д.), а также произвести тщательный физикальный осмотр малыша (оценить его общее состояние, цвет кожных покровов, состояние живота).
При выставлении диагноза может потребоваться консультация не только педиатра, но и гастроэнтеролога, хирурга, невролога, эндокринолога.
Если у малыша упорные срыгивания, то диагностику следует начинать с эндоскопического исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, то есть эзофагогастродуоденоскопии. В большинстве случаев именно этот метод позволяет верифицировать диагноз.
Уровень калия, натрия, хлоридов, белка, печёночных маркеров производятся для оценки наличия или отсутствия обезвоживания организма.
Употребление антирефлюксных смесей, при наличии показаний и рекомендации врача, разрешено с периода новорождённости.
Для верификации диагноза срыгиваний производят:
- двадцатичасовую суточную pH-метрию;
Благодаря этому методу можно определить общее количество и продолжительность этого процесса, отслеживать уровень кислотности в трубке пищевода.
- эзофагогастродуоденоскопию;
Этот метод исследования может производиться с прицельной биопсией пищевода. Она необходима для оценки состояния данного органа, состоятельности сфинктера кардиального отдела желудка и т.д. Благодаря же гистологическому исследованию можно максимально быстро выяснить насколько выражен воспалительный процесс.
- эзофаготонокимографию. Благодаря данному методу исследования можно определить тонус нижнего сфинктера пищевода, оценить моторную функцию желудка, а также амплитуду сокращений;
- рентгенографию органов желудочно-кишечного тракта без контрастирования;
- сцинтиграфию;
С помощью этого метода можно оценить, замедлен или нет эзофагеальный клиренс.
- рентгенографию органов желудочно-кишечного тракта с контрастированием;
- УЗИ органов брюшной полости, головного мозга;
- фиброгастродуоденоскопию;
- копрограмму;
- МРТ и КТ головного мозга.
В тяжёлых случаях для точной постановки диагноза могут потребоваться электроэнцефалография, эхо-электроэнцефалография, люмбальная пункция.
Лечение срыгивания
Терапия данного состояния зависит от причины, которая её вызвала. Чаще всего можно обойтись проведением профилактических мероприятий, а в некоторых случаях может потребоваться не только медикаментозное, но и оперативное лечение.
Основные моменты терапии должны быть направлены на:
- разъяснение правил ухода за таким ребёнком и психологическую поддержку родителей. Врач должен доступно объяснить маме и/или папе почему происходит этот процесс, а также успокоить их и лаконично разъяснить правила поведения с малышом и уход за ним;
Родителям детей, имеющих частые срыгивания, рекомендуется вести дневник частоты их возникновения на протяжении суток — это поможет педиатру в постановке диагноза и назначении правильной терапии.
- постуральную терапию. Очень важно следить за положением тела малыша в течение дня и ночи, чтобы не провоцировать процесс срыгивания. Такое лечение направлено на то, чтобы уменьшить степень рефлюкса, снизить риск возникновения аспирации, улучшить очищение трубки пищевода от желудочного содержимого;
- диетотерапию. «Антирефлюксную смесь» подбирают из учёта возраста малыша, количества эпизодов срыгивания, их тяжести и индекса массы тела;
С этой целью ежегодно изготавливается все большее количество смесей, содержащих в своем составе загустители, полученные из камеди рожкового дерева и рисового крахмала. Интересным является тот факт, что употребление таких «антирефлюксных смесей» в нашей стране началось ещё со времён СССР.
- медикаментозную терапию. Она осуществляется в большинстве случаев: прокинетиками (Церукалом, Регланом, Препульсидом, Мотилиумом), антацидами (Маалоксом, Фосфалюгелем и т. д.), ингибиторами протонной помпы (Ранитидином, Фамотидином), спазмолитиками (Риабалом и т. д.). Длительность лечения, дозировка препаратов и периодичность их употребления подбирается индивидуально для каждого ребёнка врачом;
- озокерит, УВЧ индуктометрию. Эти процедуры назначают чтобы быстрее созрели нервно-мышечные структуры;
- оперативное лечение. Данная терапия назначается при пороках развития пищеварительной системы.
Если ребёнок находится на грудном вскармливании, но у него имеются показания к назначению «антирефлюксной смеси», то употребление её малышом должно быть до кормления грудью в том количестве, которое назначил врач!
В том случае, если педиатр подозревает пилоростеноз у ребёнка, он должен отправить малыша на консультацию к детскому хирургу, а также дообследовать его. Если же причина срыгивания кроется в неврологической патологии, то обязательна консультация невролога, а если в эндокринологической — эндокринолога.
Заключение
«Почему ребёнок срыгивает?» Причин для развития данной патологии огромное количество. Они могут быть как физиологическими, так и патологическими, легко поддаваться коррекционной терапии или не поддаваться вообще.
«Наилучшая защита — это нападение», поэтому если вы заметили у своего малыша появление частых срыгиваний, то обязательно обратитесь к врачу, так как они могут угрожать жизнью и здоровью ребёнка! Однако не следует сразу паниковать, потому что данный процесс может быть физиологическим, но отследить частоту их возникновения и сообщить о них педиатру – это обязательно.
При назначении терапии выполняйте её, и тогда Вы облегчите жизни не только своему малышу, но и себе. Потому что только при грамотном лечении и индивидуальном подборе медикаментозных средств можно предупредить переход физиологического срыгивания в патологическое. Будьте здоровы! Берегите своих детей и своевременно обращайтесь к врачу, а также не пропускайте ежемесячные профилактические осмотры.
Список литературы
- Бабаева А. Р., Родионова О. Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы//Вестник Вол. ГМУ. 2006.
- Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. М.: Гэотар-Медиа, 2006.
- Анетова. Е. С., «Синдром срыгиваний и рвоты у детей»// Лекции по педиатрии, М. 2002 год.
- Конь И. Я. «Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста»// Детский доктор. 2000 год.